1 juin 2020
Avez-vous besoin d’un supplément de vitamine D pour maintenir des niveaux idéaux?

Avez-vous besoin d’un supplément de vitamine D pour maintenir des niveaux idéaux?

La vitamine D est un nutriment profondément important qui offre une vaste gamme d’avantages pour la santé. La question est, avons-nous vraiment besoin de compléter, et si nous le faisons, quelle est la bonne dose?

Le Dr Robert Heaney est professeur et l’un des chercheurs les plus respectés dans le domaine. Il étudie l’ostéoporose, la vitamine D et la physiologie du calcium depuis plus de 50 ans.

Médecin et endocrinologue de formation, il travaille au Centre de recherche sur l’ostéoporose de l’Université Creighton, qu’il a fondé, depuis la fin des années 1960, en mettant l’accent sur la biologie osseuse.

« Inévitablement, lorsque vous traitez avec des os, tôt ou tard, votre chemin croise avec la vitamine D, qui est ital et importante pour toute une série de fonctions », il dit. « Le plus évident est la promotion de l’absorption du calcium, car vous avez besoin de calcium pour la santé des os. »

Au cours des deux dernières décennies, le Dr Heaney s’est concentré presque exclusivement sur la vitamine D, notant que:

«Nous devons savoir de combien nous avons besoin chaque jour. Nous devons savoir où l’obtenir. Nous devons savoir combien le corps utilise chaque jour, par quelle voie et à quelles fins… »

Alors que des milliers d’articles ont été publiés sur les mécanismes de la vitamine D, très peu d’études se sont penchées sur la question de la quantité dont vous avez réellement besoin et de la meilleure façon de l’obtenir.

«Lorsque j’ai commencé à m’intéresser à la mesure de l’absorption du calcium, j’ai supposé que tout avait été réglé. Mais j’ai découvert qu’il n’y avait pas un seul article dans la littérature médicale… qui avait mesuré la quantité de vitamine D dont vous aviez besoin pour l’absorption du calcium ni la quantité d’absorption qu’une certaine quantité de vitamine D pouvait produire. »

La vitamine D est vitale pour la fonction cellulaire dans tout votre corps

Selon le Dr Heaney, la vitamine D est impliquée dans la machinerie cellulaire biochimique de toutes les cellules et tissus de votre corps. Lorsque vous n’en avez pas assez, cette «machinerie» ne fonctionne pas très bien, et votre corps tout entier aura du mal à fonctionner comme programmé dans nos génomes.

Certaines maladies qui ont une association de longue date avec une carence en vitamine D comprennent le rachitisme chez les enfants et l’ostéomalacie (ramollissement de vos os), mais ce ne sont vraiment que la pointe de l’iceberg proverbial.

« Ce que nous ne savions que très récemment, c’est qu’une partie de l’appareil dont toutes les cellules ont besoin pour ouvrir le génome est la forme active de la vitamine D », Le Dr Heaney dit.

« En l’absence de cette forme active de vitamine D dans l’environnement cellulaire, la cellule ne peut pas accéder à l’information [genetic] plans — sa bibliothèque d’ADN…

Dans ces circonstances, rien ne fonctionne correctement. Plus votre statut en vitamine D diminue, plus le problème s’aggrave… [E]tous les tissus de notre corps ont effectivement besoin de vitamine D [to optimize access its genetic code]… C’est le rôle que joue la vitamine D et c’est absolument vital. »

Qu’est-ce qu’un niveau optimal de vitamine D?

Selon le Dr Heaney, « Le secret embarrassant de tout le domaine de la nutrition est que nous n’avons aucune idée a priori de ce qu’est la normale; absolument aucune idée. « 

Par exemple, l’Institut de médecine, en abordant la plupart des nutriments, définit simplement l’exigence comme le moins que vous puissiez vous passer sans développer une certaine maladie. Mais cela peut être loin de ce dont vous avez besoin pour une santé optimale, et en règle générale, de nombreuses recommandations nutritionnelles sont insuffisamment faibles.

« Si vous adoptez une approche basée sur la physiologie, vous vous retrouvez avec des nombres complètement différents », Dit le Dr Heaney.

«Par exemple, si vous voulez savoir combien de vitamine D vous devriez avoir pour minimiser le besoin de votre corps de compenser la quantité que vous recevez -« compenser », c’est-à-dire adapter ou compenser ce que vous ne donnez pas il — la façon de mesurer cela est de s’assurer que les niveaux d’hormones parathyroïdiennes sont à un minimum fonctionnel. Cela signifie que vous n’avez pas constamment à augmenter votre résorption osseuse pour obtenir le calcium dont vous avez besoin mais que vous n’absorbez pas.

Et vous n’absorbez pas assez parce que vous n’avez pas assez de vitamine D.Lorsque vous adoptez cette approche, vous vous retrouvez avec un besoin en vitamine D qui produit un sérum 25-hydroxyvitamine D dans la gamme de 40 à 60 nanogrammes par millilitre.

Une autre approche [is to] demandez, par exemple, « Quelle quantité de vitamine D une mère qui allaite doit-elle ingérer chaque jour afin de s’assurer que son lait contiendra la vitamine D dont elle a besoin? »

Des travaux très récents émanant de l’Université médicale de Caroline du Sud ont montré définitivement qu’une telle femme a besoin de 6000 unités internationales (UI) de vitamine D par jour, chaque jour, pour que son nourrisson soit correctement nourri, au moins dans la mesure où la vitamine D est concernée. « 

Il s’avère que le niveau de vitamine D qu’une mère allaitante doit maintenir est dans la même plage que celui qui minimise le besoin d’adaptation de l’hormone parathyroïdienne, à savoir 40 à 60 nanogrammes par millilitre (ng / ml).

Une troisième approche consiste à déterminer le niveau de vitamine D que les êtres humains vivent dans les plaines équatoriales de l’Afrique de l’Est. Divers groupes tribaux vivant en Afrique de l’Est, qui suivent toujours des modes de vie ancestraux, ont vu leur sang 25-hydroxy D mesuré par des enquêteurs néerlandais. Et encore une fois, les niveaux qu’ils ont trouvés étaient de l’ordre de 40 à 60 ng / ml.

«Il est très utile de regarder ce que ces humains ancestraux vivent actuellement, exposant beaucoup de peau et vivant en Afrique de l’Est équatoriale, où le soleil brille tout le temps et où vous pouvez faire de la vitamine D tous les jours. C’est le meilleur indicateur que je connaisse sur ce qui est optimal pour notre physiologie. » Dit le Dr Heaney.

«Je trouve très convaincant que ces trois approches distinctes: 1) quelle est la compensation minimale requise, 2) quelle est la valeur ancestrale, 3) et combien vous faut-il pour une fonction critique comme la lactation – elles convergent toutes sur les mêmes nombres , quelque part dans la gamme de 40 à 60 nanogrammes par millilitre de 25-hydroxy D.

L’apport correspondant de toutes les sources combinées est de 5 000 à 6 000 unités internationales; pas seulement des suppléments en soi. Nous avons besoin de suppléments, mais le chiffre de 5 000 à 6 000 UI est l’apport total quotidien nécessaire pour maintenir un taux sanguin de 40 à 60 ng / ml. »

Quelle est la façon idéale d’optimiser votre taux de vitamine D?

La vitamine D est créée naturellement lorsque votre peau est exposée au soleil. Fait intéressant, de nouvelles recherches montrent que les animaux carnivores qui ne peuvent pas produire de vitamine D dans leur peau obtiennent en fait toute la vitamine D dont ils ont besoin dans la viande qu’ils mangent. Cette constatation a conduit à une meilleure compréhension de la vitamine D d’origine alimentaire. Pendant longtemps, la viande n’a pas été considérée comme une bonne source de vitamine D, principalement parce qu’elle était si difficile à mesurer que nous ne pensions pas qu’elle contenait des quantités utiles.

« La plupart des analyses publiées jusqu’à très récemment ne mentionnaient aucune teneur en vitamine D pour le bœuf, le porc, la volaille, etc. Les choses changent de nombreuses manières, [for starters], nous avons une bien meilleure façon de mesurer la vitamine D que nous ne le faisions à l’époque. Nous trouvons maintenant la vitamine D présente dans [food] à des quantités biologiquement significatives…

Ma meilleure supposition – et je vais qualifier cela en disant «devinez», car il s’agit d’une cible mouvante et nous n’avons pas encore toutes les données dont nous avons besoin – est que l’adulte moyen vivant aujourd’hui dans la partie centrale du Les États-Unis obtiennent de 1 500 à 2 000 unités internationales de nourriture, des sources de nourriture non reconnues. Ils reçoivent moins que ce que nous pensons du soleil… La plupart d’entre nous – professionnels, esclaves salariés, travailleurs d’une sorte ou d’une autre – nous sommes à l’intérieur. Nous ne sommes pas très nombreux à travailler à l’extérieur et peu d’entre nous sont exposés au soleil en milieu de journée, et c’est à ce moment-là que vous préparez votre vitamine D.  »

Il existe également un certain nombre d’autres avantages associés à l’exposition au soleil qui ne sont pas liés à la production de vitamine D. Par exemple, l’exposition aux UVA produit de l’oxyde nitrique (NO), qui a un effet d’abaissement de la pression artérielle. Selon le Dr Heaney, l’ensemble du spectre solaire est important pour une santé optimale. Nous ne dépendons pas uniquement de la longueur d’onde à bande étroite d’environ 295 nanomètres, où est fabriquée la vitamine D.

L’importance des tests de vitamine D

Cela dit, le Dr Heaney souligne que vous devez obtenir environ 5 000 à 6 000 UI de vitamine D par jour de toutes les sources – soleil, suppléments et aliments – afin d’atteindre et de maintenir un taux sanguin sain de 40 à 60 ng. / ml. Gardez à l’esprit que la posologie spécifique est toujours une directive très lâche, car les gens varient considérablement dans leur capacité à répondre à la vitamine D.

«Certaines personnes peuvent ne presque pas augmenter du tout avec un supplément de 2 000 ou 3 000 UI par jour, tandis que d’autres peuvent aller jusqu’au bout où elles doivent être avec cette dose. Il y a une énorme plage de sensibilité. Il n’y a pas de moyen facile de gérer cela pour un médecin, sauf pour mesurer … Si vous mesurez, vous pouvez dire si vous donnez assez. La bonne quantité n’est pas un nombre arbitraire… la bonne quantité est la quantité dont vous avez besoin pour obtenir votre patient entre 40 et 60 ng / ml. Quoi qu’il en soit, ce n’est pas seulement la bonne quantité, mais c’est aussi la quantité sûre. »

Le test de vitamine D que vous recherchez est appelé 25 (OH) D ou 25-hydroxyvitamine D. C’est le marqueur officiellement reconnu du statut D global et est le plus fortement associé à la santé globale. Il existe un autre test de vitamine D, appelé 1,25-dihydroxy vitamine D (1,25 (OH) D). Comme l’explique le Dr Heaney, même si certains préconisent l’utilisation de ce test, il ne pense pas qu’il soit très utile pour déterminer la suffisance de la vitamine D. Il peut cependant être utile pour évaluer votre métabolisme calcique.
La raison en est, explique-t-il, parce que «Le 1,25-dihydroxy D, tel qu’il circule dans votre corps, remplit une fonction endocrinienne. Il communique entre la glande parathyroïde et les intestins en disant: «Hé, nous avons besoin de plus de calcium», et le 1,25-dihydroxy D stimule la muqueuse intestinale pour fabriquer l’appareil de transport, qui absorbe le calcium des aliments … Le sang 1, Le taux de 25-dihydroxy D est vraiment une mesure de l’état de calcium, pas de l’état de vitamine D. »

Les préoccupations concernant la toxicité de la vitamine D ont été surestimées

Au cours des dernières années, la toxicité de la vitamine D à des doses supérieures à 2 000 UI environ a suscité de graves inquiétudes. Une autre question persistante a été de savoir s’il pouvait ou non être préjudiciable d’avoir un taux sérique sanguin trop élevé; disons un niveau de 70-100 ng / ml ou plus. L’Institut de médecine et divers autres organismes experts ont défini la toxicité comme l’hypervitaminose D (toxicité de la vitamine D), qui se compose d’un excès de calcium sérique, de calculs rénaux, de calcification du rein et de problèmes de santé connexes. La bonne nouvelle est que nous savons maintenant qu’il existe une très grande marge de sécurité. Selon le Dr Heaney, aucun cas de calcium sérique élevé en dessous de 30 000 UI de vitamine D par jour n’a été signalé, et pour la plupart, il n’y en a aucun en dessous de 50 000 UI.

«Il existe cependant une zone grise entre 30 000 et 50 000 [IUs of vitamin D per day]Mais il n’y a aucune raison de dépasser les 30 000. Je veux dire, il y a une bonne marge de sécurité,  » Dit le Dr Heaney. «Alternativement, si vous regardez les niveaux sanguins de 25-hydroxy vitamine D, il n’y a aucun cas d’intoxication à la vitamine D enregistré à des niveaux inférieurs à 200 nanogrammes par millilitre.

Nous parlons ici de 40 à 60 comme plage optimale. Il n’y a pas vraiment de problème de toxicité jusqu’à ce que vous preniez des doses que vous ne devriez pas prendre. Celles-ci sont presque toujours associées à des pratiques de fabrication bâclées ou à un empoisonnement délibéré. Les deux types de cas ont été signalés. »

Je crois que la littérature est claire sur le fait que bon nombre des symptômes associés à la toxicité de la vitamine D sont en fait liés à d’autres carences en nutriments, notamment la carence en vitamine K2. Lorsque vous prenez des suppléments de vitamine D, vous augmentez les besoins de votre corps en vitamine K2, donc lorsque vous complétez avec de la vitamine D3 par voie orale, vous devez vous assurer que vous augmentez également votre apport en K2 et en magnésium. Le rôle biologique de la vitamine K2 est d’aider à déplacer le calcium dans les zones appropriées de votre corps, comme vos os et vos dents. Il aide également à éliminer le calcium des zones où il ne devrait pas se trouver, comme dans vos artères et vos tissus mous. Ainsi, la carence en vitamine K2 est en fait ce qui produit les symptômes de la toxicité de la vitamine D, qui comprend une calcification inappropriée qui peut entraîner un durcissement de vos artères.

La différence entre la prévention des maladies et la promotion de la santé

Avec toutes ces preuves montrant que nous avons besoin de beaucoup plus de vitamine D que ce que nous recevons actuellement, pourquoi des agences telles que le US Preventive Services Task Force (USPSTF) et l’Institute of Medicine (IOM) n’ont pas réussi à suivre? Pourquoi recommandent-ils toujours des niveaux qui sont si loin en dessous de l’idéal? Selon le Dr Heaney, il y a deux raisons principales à cet écart:

    1. Ils recherchent la prévention des maladies plutôt que la promotion de la santé, et les paramètres sont très différents. Le groupe de travail américain sur les services préventifs, par exemple, se préoccupe de la prévention des maladies et se concentre sur ce que vous devez faire pour minimiser vos risques. «La prévention n’est pas inappropriée pour une agence qui se préoccupe de prévention. Mais ce n’est pas la même chose que la promotion de la nutrition », Dit le Dr Heaney.
    2. Le manque de normes d’étude pour la recherche nutritionnelle est un autre obstacle. Le Dr Heaney note qu’aucune norme ne permet de décider comment mener une étude pour voir si la vitamine D abaisse la tension artérielle ou réduit le risque de cancer, par exemple. Il note: «Il y a environ 12 mois, j’ai publié un ensemble de lignes directrices dans le journal de Avis sur la nutrition,1,2 qui énonce un groupe de cinq conditions qu’une étude clinique d’un nutriment doit remplir si elle veut répondre à la question de savoir si elle fait du bien.

J’ai ajouté à cela un ensemble de six critères pour les revues systémiques et les méta-analyses. Le US Preventive Services Task Force, l’Institute of Medicine et plusieurs autres organismes faisant autorité se sont appuyés sur des revues systématiques et des méta-analyses pour voir si les preuves étayaient la proposition selon laquelle la vitamine D pouvait réduire le risque d’hypertension, de cancer ou autre .

Le problème est que si vous regardez les critères [I published]… Le meilleur des revues systématiques et des méta-analyses échoue sur quatre des six critères. Ils ne répondent tout simplement pas aux critères nécessaires pour avoir une étude informative. C’est la deuxième raison pour laquelle ils obtiennent des réponses nulles; ils combinent des études qui, si elles étaient bien comprises au moment de leur conception, auraient été déclarées nulles… [they’re] ne va rien montrer parce qu’ils n’ont pas bien fait.  »

La vitamine D – un moyen peu coûteux et puissant d’optimiser votre santé

La carence en vitamine D est extrêmement courante et entraîne un grand nombre de processus pathologiques, mais elle est assez peu coûteuse à traiter, et cela pourrait faire une énorme différence dans votre santé. Bien que je recommande de tirer le plus possible de votre vitamine D d’une exposition solaire raisonnable, vous aurez certainement besoin d’un supplément, essentiellement toute l’année.

« Nous devons garder à l’esprit que dans des circonstances plus primitives, nous obtenions beaucoup plus [vitamin D] du soleil que nous ne le faisons aujourd’hui. Je pense que si l’un d’entre vous peut repenser à ses propres grands-parents, vous vous rendrez compte qu’ils ont passé beaucoup plus de temps à l’extérieur. Ils ont suspendu leur lessive sur la ligne pour sécher; ils ont tondu la pelouse.

Ils ont marché jusqu’à l’arrêt de bus ou de tramway et ont pris l’air. Ils ont travaillé dans les jardins. Il y avait juste beaucoup plus de temps à l’extérieur et d’exposition au soleil. Les gens ont maintenant peur du cancer de la peau, mais personne ne mourait de mélanome à cette époque. Je crains que nous ayons un problème créé par l’industrie cosmétique plutôt qu’un vrai problème pour la prévention du cancer. » Dit le Dr Heaney.

Le numéro de janvier 2015 de Avis sur la nutrition contient un résumé complet des travaux du Dr Heaney. Pour en savoir beaucoup plus sur la quantité de vitamine D que nous obtenons généralement du soleil; combien nous obtenons de la nourriture; la différence entre la vitamine D2 et la vitamine D3, et comment elle est gérée dans le corps, veuillez lire son article, Quantifier l’économie de la vitamine D dans le corps.3

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