26 septembre 2020
ND Confession, Part 1: Naturopathic clinic training inside and out – Naturopathic Diaries

ND Confession, Part 1: Naturopathic clinic training inside and out – Naturopathic Diaries

Cet article a été initialement publié sur ScienceBasedMedicine.org le 13 mars 2015. J’inclus l’article ici dans sa forme originale pour aider les lecteurs à découvrir facilement la vérité sur l’éducation naturopathique.

En 2011, j’ai obtenu mon doctorat en naturopathie à l’Université Bastyr. J’ai réussi l’examen de licence en naturopathie (NPLEX) et obtenu une résidence compétitive d’un an en médecine familiale et en pédiatrie dans une clinique externe à Seattle. Lorsque j’ai terminé ma résidence, je suis resté dans cette clinique pendant une courte période avant de déménager en Arizona pour pratiquer jusqu’en 2014.

Pendant mon séjour en Arizona, j’ai réalisé que ma profession m’avait gravement trompé. La médecine naturopathique est commercialisée comme une «forme distincte de soins de santé primaires». Cette phrase est omniprésente: elle apparaît sur les sites Web des facultés de médecine naturopathique, sur des documents publiés par des naturopathes praticiens et sur des documents de lobbying pour promouvoir l’autorisation d’exercer sans restriction des naturopathes et pour élargir l’admissibilité aux programmes fédéraux de remboursement de prêts. Sur la base de mon expérience éducative et professionnelle en tant que membre accompli de la communauté naturopathique, je peux dire que la médecine naturopathique peut être une forme distincte de quelque chose, mais ce n’est pas une forme quelconque de soins de santé primaires. J’ai le regret d’annoncer que non seulement j’ai été induit en erreur, mais aussi des centaines de législateurs, des milliers d’étudiants et des dizaines de milliers de patients.

Patient en cours d'hydrothérapie
Image historique d’un patient subissant un traitement d’hydrothérapie. Image de l’histoire de la médecine (NLM).

Compte tenu de mon voyage à travers l’école de médecine naturopathique, je peux fournir des preuves solides et des témoignages de la qualité et de la quantité de formation à l’Université Bastyr. Je fonde ce qui suit sur mon relevé de notes, mes programmes de cours, mon catalogue de cours et le manuel de l’étudiant clinicien en plus de mes expériences personnelles. Il ne devrait pas surprendre les lecteurs de ScienceBasedMedicine.org que la formation en naturopathie n’est pas telle que la profession la présente. Je le dirai quand même: l’éducation naturopathique est truffée de pseudoscience, de théories médicales démystifiées et de pratiques médicales expérimentales.

L’éducation naturopathique existe dans une bulle sans surveillance critique

La question de cette tromperie se résume à l’éducation et à la formation clinique des naturopathes. La profession de naturopathe perpétue une série de fausses affirmations pour justifier son avancement, qui se déroulent dans un système en boucle fermée qui évite les critiques externes. Deux exemples de cette dynamique montrent que les naturopathes sont les seuls régulateurs de la médecine naturopathique.

Premièrement, le NPLEX, les examens d’agrément de naturopathie administrés par le North American Board of Naturopathic Examiners (NABNE), est entièrement écrit par des naturopathes et n’a pas le même niveau de transparence que l’USMLE ou le COMPLEX-USA, qui font l’objet d’un processus d’audit externe. maintenir des normes communes, une rigueur factuelle et une évaluation de haute qualité. Pour plus d’informations, voir Melnick (2009).

Deuxièmement, le Council on Naturopathic Medical Education (CNME) est une agence d’accréditation qui approuve les programmes de médecine naturopathique en Amérique du Nord désignés par le département américain de l’Éducation. Cette accréditation ne s’applique pas à ce que les naturopathes ont appris à l’école. Cela signifie en fait que la CNME répond aux critères administratifs et mène ses propres interne processus d’évaluation des programmes de naturopathie qu’il approuve. Cette évaluation n’est pas revue ou partagée en dehors de la communauté naturopathique.

J’écrirai un deuxième article détaillant les conflits d’intérêts chargés dans l’expression largement diffusée, «U.S. École accréditée par le ministère de l’Éducation. Il y a beaucoup à disséquer du Manuel d’accréditation du CNME et à comparer à la répartition des heures de formation clinique que je présente ci-dessous. Je pourrais même écrire un troisième article expliquant comment mes cours de sciences cliniques à Bastyr ne peuvent pas préparer un étudiant à exercer en tant que médecin de soins primaires. Pour l’instant, le message à retenir est que l’éducation naturopathique existe dans une bulle sans surveillance critique.

Une conséquence immédiate de cette communauté isolée est que la formation en naturopathie reste mystérieuse pour les observateurs extérieurs, et est faussement présentée au public comme étant à égalité avec les médecins ou les médecins et capable de former des médecins de soins primaires. La conséquence ultime est que la pseudoscience devient légalisée comme médecine par des manœuvres politiques.

Que disent Bastyr (et les autres) et l’AANP d’eux-mêmes?

L’Université Bastyr se positionne comme un leader des soins de santé naturels. Bastyr déclare dans son matériel promotionnel que le doctorat en naturopathie est un diplôme reconnu au niveau national et que ses programmes transmettent un prestige international en tant que programme fondé sur des preuves, rigoureux et complet. Plus important encore, Bastyr prétend former des médecins de soins primaires médicalement compétents qui sont «capables de traiter un large éventail de patients».

Sans entrer dans les détails sur ce point, on peut sonder le site Web de Bastyr pour avoir une idée de la façon dont ses programmes sont annoncés. La plupart des informations descriptives semblent cohérentes avec la façon dont les autres programmes naturopathiques «approuvés» se présentent (Bastyr University California, National College of Naturopathic Medicine, Southwest College of Naturopathic Medicine, University of Bridgeport, Canadian College of Naturopathic Medicine, Boucher Institute of Naturopathic Medicine, et National University of Health Sciences). Le langage de leurs programmes est tout à fait parallèle à la façon dont l’Association américaine de naturopathie (AANP) présente la profession publiquement.

L’AANP est l’association professionnelle des naturopathes agréés. Il publie des prises de position sur divers sujets, maintient le code d’éthique de la naturopathie, organise une conférence annuelle et dirige les efforts législatifs. Mon expérience en participant à l’Initiative législative fédérale DC 2011 de l’AANP (DC FLI) montre comment la profession diffuse des informations trompeuses pour l’avancement politique et comment ces informations sont reproduites sur toute la ligne.

Des étudiants en médecine naturopathique et des médecins de tout le pays se réunissent chaque année à Washington D.C. pour DC FLI. Cet événement politique de trois jours comprend des conférences sur des sujets tels que les détails de la réglementation des suppléments nutritionnels et les relations de l’industrie avec la médecine naturopathique, comment les chiropraticiens ont obtenu un permis d’exercice dans les 50 États et ce que nous pourrions apprendre d’eux, comment pratiquer la médecine naturopathique dans un état sans licence, et comment faire du lobbying avec succès, avec de fausses visites au Congrès. Le dernier jour de DC FLI est consacré à la réunion avec des assistants du Congrès et au lobbying de groupes pour nos «demandes».

Lorsque nous avons rencontré des assistants du Congrès, notre succès dépendait de notre possession d’informations succinctes sur notre formation en naturopathie. L’un des documents les plus diffusés était un tableau produit par l’AANP qui comparait nos heures de formation aux heures de formation d’un étudiant en médecine (MD) et d’un étudiant en médecine ostéopathique (DO). Le tableau des études faisait partie d’une série de documents intitulés «Faits sur l’éducation en naturopathie» et affirmait qu’en raison du nombre d’heures consacrées aux conférences et aux cliniques, les naturopathes étaient suffisamment qualifiés pour exercer la médecine en tant que médecins agréés. Il est très populaire parmi les naturopathes d’utiliser un tel tableau éducatif pour tenter de justifier que les naturopathes sont des prestataires de soins de santé bien qualifiés. Les tableaux sont souvent présentés sur des sites Web de pratique et sur les sites Web d’organisations qui font la promotion de la médecine naturopathique. Sur mon ancien site Web de pratique, j’ai utilisé un tableau qui a été distribué à DC FLI. Différentes versions du graphique peuvent être trouvées sur Internet.

Quand j’ai pratiqué en tant que naturopathe, je n’ai jamais pensé à vérifier les tableaux comparatifs éducatifs. J’ai accepté cette information comme vérité et j’étais ravie que quelqu’un d’autre ait fait le travail fastidieux pour moi. C’était de la paresse mentale de ma part, car les graphiques confirmaient ce que je savais déjà à l’époque être «vrai». Maintenant que je me suis rendu compte de la façon dont moi et les autres avons été trompés, je pense qu’il est important de publier des données réelles et des descriptions précises de l’éducation naturopathique dans le but de faire de meilleurs «faits».

Méthode pour compter les heures et les fausses équivalences

J’ai trouvé plusieurs tableaux comparant l’éducation naturopathique à l’éducation d’autres prestataires de soins de santé. Ils sont tous un peu différents dans la façon dont les heures sont classées pour comparaison, ce qui m’a informé qu’il y avait une certaine manipulation des données. Certains graphiques divisent simplement les heures en deux catégories: didactique et clinique; alors qu’il existe généralement un tableau d’accompagnement décrivant une nouvelle ventilation en d’autres catégories. D’autres graphiques tentent une comptabilité des heures plus détaillée en apparence, mais des problèmes subsistent. Dans un tableau, les ND sont répertoriés comme ayant 100 heures de cours en pharmacologie, tandis que les MD / DO reçoivent seulement 70 heures. Comme Orac et Jann Bellamy l’ont déjà montré, cette marge de manœuvre donne à la formation ND une fausse main supérieure (ou équivalente) parce que les cours douteux sont injustement regroupés dans d’autres catégories légitimes. Voici certains de ces graphiques: 1, 2, 3 et 4.

Pourtant, à quoi servent de tels graphiques et leurs entrées de données inconnues quand je peux montrer ce qu’il m’a fallu pour gagner mon diplôme ND? De plus, que signifie une heure de crédit à des fins de comparaison lorsque des pseudosciences ou des thérapies expérimentales sont enseignées dans un prétendu cours de science clinique?

J’ai récemment examiné mon relevé de notes, les programmes de cours et le manuel de l’étudiant clinicien. (Voici un tableau détaillant mes cours dans des catégories plus lisibles en fonction de mon relevé de notes; les crédits ont été traduits en heures en fonction de tous les programmes de mes cours.) J’ai obtenu mon diplôme avec 1 224,5 heures de formation clinique, dont 1 100 heures dans ce que Bastyr considère « contact direct avec le patient.

Après avoir réparti les heures de formation clinique et évalué la qualité de la formation médicale, je pense que la quantité et la qualité de la formation dispensée par l’Université Bastyr sont rares, manquent de l’application des normes médicales de soins, et comprennent des méthodes de diagnostic pseudoscientifiques et des traitements réels. et les fausses maladies.

Mes numéros de formation clinique en naturopathie

La majorité de la formation clinique pour les étudiants de ND à Bastyr est complétée dans les deux cliniques d’enseignement de l’université: le Bastyr Center for Natural Health situé à Seattle, WA et dans la petite clinique de santé située sur le campus Bastyr à Kenmore, WA. Parfois, des cliniques communautaires temporaires sont installées à Seattle pour une formation supplémentaire. Une rotation clinique est prévue en équipes de 4 heures, une fois par semaine, pour un trimestre de 11 semaines.

Mes 1 224,5 heures de formation clinique peuvent être réparties comme suit:

  • 1 100 heures de formation en médecine de soins primaires au «contact direct avec les patients», y compris
    • 748 heures de formation clinique sur les «quarts de soins aux patients»
    • 44 heures sur les quarts de conseil
    • 176 heures de travail en médecine physique
    • 132 heures passées à observer tout type de professionnel de la santé (ND, MD, DO, DC, LAc, homéopathe, PT, PA, NP, etc.)
  • 25,5 heures pour les cours Clinic Entry 1 et Clinic Entry 2
  • 99 heures pour le cours de diagnostic clinique en laboratoire, appelé Lab Rotation

748 heures de formation clinique en «soins primaires»

Pour donner une idée de ce que les naturopathes veulent dire lorsqu’ils prétendent être des médecins de soins primaires, je pense que la description d’un rendez-vous type de patient et comment la formation est structurellement organisée à la clinique d’enseignement Bastyr est révélatrice.

Lors d’un quart de travail à la clinique, un membre du corps professoral (naturopathe agréé) a supervisé plusieurs étudiants en naturopathie. Habituellement, il y avait au moins deux élèves «primaires» et un élève «secondaire» en rotation. Les termes primaire et secondaire se réfèrent au nombre de trimestres que l’élève a passé dans la clinique d’enseignement. Par définition, un élève du secondaire a passé moins de quatre quarts à la clinique et est un clinicien débutant. Un élève du primaire a passé plus de quatre quarts à la clinique et est considéré comme avancé. Ce temps ne correspond pas à la compétence clinique. Je connaissais de nombreux cliniciens étudiants incompétents. Chaque équipe clinique avait une structure spécifique qui comprenait trois éléments: l’aperçu de l’équipe, les rendez-vous des patients et l’examen de l’équipe.

L’aperçu et la révision des équipes ont eu lieu au cours des 30 premières minutes et des 30 dernières minutes de l’équipe. Pendant ces périodes, les élèves du primaire ont organisé une table ronde avec leurs patients. Les antécédents médicaux du patient, les visites précédentes à la clinique et les évaluations naturopathiques précédentes ont été discutés. Les cas de patients ont été présentés dans un S.O.A.P. (subjectif, objectif, évaluation et plan). Le superviseur interrogeait généralement les étudiants sur les diagnostics différentiels et les protocoles de traitement. Les normes médicales de soins n’ont presque jamais été discutées lors de mes quarts de travail, à des exceptions notables pour un ou deux de mes superviseurs qui ont insisté, à la consternation de nombreux étudiants. J’ai souvent entendu des déclarations telles que «le patient a une force vitale forte et il est prévu que le patient guérira en 3 à 4 semaines avec des soins appropriés et des traitements d’hydrothérapie à domicile». Parfois, l’aperçu et la révision ont été suivis par des étudiants de première année remplissant leurs conditions d’entrée à la clinique 1. Ces étudiants n’ont généralement pas contribué aux discussions, mais leur temps était considéré comme un «contact direct avec les patients».

Les soins réels aux patients représentaient trois heures de quart de travail en clinique. Les visites de soins aux patients étaient généralement suivies par deux élèves, un secondaire et un primaire. Les rendez-vous ont duré de une à deux heures. Lors d’un rendez-vous, l’élève du primaire a retracé la plainte médicale actuelle du patient et ses antécédents. Cette cartographie comprenait un apport médical typique, comme les sept attributs de la plainte médicale, un examen des systèmes, des antécédents médicaux, des médicaments et des suppléments pris, des antécédents familiaux, des antécédents sociaux, des habitudes alimentaires, etc. Les signes vitaux, comme la pression artérielle et la température, étaient généralement pris par un élève. La prise en charge des patients comprenait également des informations jugées pertinentes pour les diagnostics naturopathiques, comme l’exposition aux toxines et aux métaux lourds, l’utilisation d’articles en plastique pour cuisiner et manger, les antécédents de naissance, l’exposition aux pesticides en mangeant des aliments non biologiques, les intolérances alimentaires, les affiliations religieuses et une multitude de subjectifs évaluations pertinentes pour les thérapies énergétiques (homéopathie, élixirs floraux, numéros UNDA, etc.).

Diagnostic: philosophie naturopathique requise

Le processus de diagnostic en médecine naturopathique est intéressant. Un diagnostic différentiel était généralement revu, en fonction des antécédents du patient et des résultats des examens cliniques. Par exemple, la plainte de brûlures d’estomac aurait pu inclure un diagnostic différentiel de reflux gastro-œsophagien, H. pylori infection, ulcère gastroduodénal, angine de poitrine et syndrome du côlon irritable (entre autres diagnostics pertinents).

Cependant, le différentiel aurait également pu inclure des diagnostics naturopathiques possibles tels que des allergies / intolérances alimentaires IgG (gluten!) Ou systémiques Candidose prolifération. Les tests en laboratoire et l’imagerie ont également été envisagés au cours de cette discussion.

Le traitement comprenait alors des recommandations pour les diagnostics médicaux et naturopathiques sous la forme d’un rapport de diagnostic unique et entrelacé. En fait, si le diagnostic d’un patient semblait reposer uniquement sur la science médicale, les étudiants, les superviseurs ou même les patients eux-mêmes se plaindraient parfois du manque de philosophie naturopathique.

Le plan de traitement

Le plan de traitement des soins aux patients est un pilier de la médecine naturopathique. Il peut comprendre tout ou partie des éléments suivants: une orientation vers un médecin spécialiste, un homéopathe, un acupuncteur, un nutritionniste, un autre ND ou un autre fournisseur; une prescription médicale comme un antibiotique, un contraceptif ou un stéroïde; une formule botanique sous forme de thé, de teinture ou de cataplasme; un remède homéopathique ou une médecine énergétique; des recommandations d’hydrothérapie à domicile ou au bureau telles que des douches de contraste (chaudes / froides), des lavements ou des bains de siège; recommandations nutritionnelles et d’exercice, etc. Les options semblaient infinies. Un patient pourrait avoir reçu une recommandation de traitement!

De nombreux superviseurs limiteraient le nombre de recommandations dans le but de freiner les plans qui semblaient se déchaîner. D’autres superviseurs auraient certaines exigences à considérer, comme si un remède homéopathique était proposé, une autre thérapie devait également être incluse.

Au meilleur de ma mémoire, on m’a rarement posé des questions sur la norme médicale de soins pour un plan de diagnostic et de traitement. Les traitements offerts aux patients étaient généralement abondants et semblaient être un coup sec.

Ma formation clinique comprenait une si petite expérience pharmacologique qu’elle ne semble guère mériter d’être mentionnée. J’ai passé beaucoup plus de temps à apprendre à rédiger une ordonnance de médicaments botaniques qu’à prescrire des médicaments pharmaceutiques appropriés. Une fois en pratique, je me suis lié d’amitié avec un pharmacien dans une pharmacie locale à Seattle afin de pouvoir poser des questions sur les médicaments, les dosages, les interactions et les protocoles. Je suis toujours très reconnaissant pour son aide.

L'herbe Cheladonium, un traitement anti-cancéreux tristement célèbre. Source: Prof.Dr.Otto Wilhelm Thomé Flora von Deutschland, Österreich und der Schweiz, 1885
L’herbe Cheladonium, la source d’un traitement alternatif contre le cancer tristement célèbre. Source: Prof.Dr.Otto Wilhelm Thomé Flora von Deutschland, Österreich und der Schweiz, 1885

La norme de soins sans standard

Il n’y a pas de normes de soins naturopathiques. Les étudiants et les résidents de l’université de Bastyr ont compilé des documents expliquant le diagnostic et les traitements de diverses maladies, qui sont disponibles pour les étudiants et les professeurs sur le portail en ligne de l’université. Un examen de ces documents révèle une grande variabilité indomptée qui se reflète dans la médecine naturopathique.

Par exemple, l’entrée sur l’angine de poitrine comprend une variété d’options de traitement: thérapie nutritive avec sélénium, CoQ10, magnésium et niacine; limiter l’apport en graisses; éliminer le saccharose, l’alcool et la caféine de l’alimentation; médecine botanique sous forme de doses de gingembre, de ginkgo biloba, d’aconite et de bromélaïne; exercices à domicile; des recommandations concernant une personnalité de type A; un régime de désintoxication; hydrothérapie du côlon (c.-à-d. lavements); packs d’huile de ricin; élimination des allergies alimentaires; jeûne de jus; la thérapie de remplacement d’hormone; changements de style de vie; et surveillance des niveaux d’acide urique. Parmi les documents que j’ai examinés, tous ne mentionnent aucune norme de soins qui, pour certaines conditions, devrait au minimum inclure une référence immédiate aux urgences ou à un médecin spécialiste. Je sais que cela semble cynique, mais les soins médicaux naturopathiques sont comme choisir des traitements dans un chapeau magique.

Je pense qu’il est également intéressant de noter qu’au lieu de quatre quarts de soins aux patients, un étudiant avait la possibilité de prendre des quarts d’homéopathie à la place. Cela signifie que 176 heures des 748 heures de soins nécessaires peuvent être consacrées uniquement à la formation homéopathique. Mais étant donné que très peu de médicaments étaient réellement enseignés dans les stages cliniques, la substitution n’a peut-être même pas d’importance.

44 heures de formation clinique en counseling naturopathique

Le conseil en naturopathie comprenait une éducation et une formation aux principes de base de la psychologie, du conseil, de la maladie mentale, de la toxicomanie et des entretiens motivationnels. Les étudiants devaient suivre 132 heures de cours de counseling et un stage clinique entièrement dédié au counseling naturopathique. Au cours de ces quarts de travail, aucun signe vital n’a été enregistré et aucun problème de santé physique, autre que la santé mentale, n’a été couvert par l’étudiant ou le superviseur.

Je crois que l’éducation et la formation en counseling pour les soins primaires sont importantes, mais je ne pense pas que la formation en counseling compte comme une formation en soins primaires.

176 heures de formation clinique en médecine physique

La médecine physique naturopathique est calquée sur la théorie chiropratique des subluxations vertébrales. Les diagnostics sont généralement basés sur le processus pathologique inventé d’une vertèbre tombant hors de l’alignement avec le reste de la colonne vertébrale, provoquant des symptômes de santé spécifiques, voire des problèmes de système organique. La médecine naturopathique a reconditionné la théorie chiropratique comme «médecine physique et manipulation naturopathique». Nous avons appris à évaluer, diagnostiquer et traiter les subluxations vertébrales dans notre série de manipulations naturopathiques et nos cours d’hydrothérapie. Les rotations en médecine physique comprennent des traitements tels que l’hydrothérapie du côlon, l’alternance des traitements à l’eau chaude et froide ou le massage des tissus mous en plus de ce qui est essentiellement des ajustements chiropratiques.

Parfois, les patients souffrant de maladies chroniques, telles que la fibromyalgie et les maladies naturopathiques, telles que la fatigue surrénalienne, la maladie de Lyme chronique et la sensibilité chimique multiple, ont reçu des traitements d’hydrothérapie afin d’aider à «stimuler le vis» (la force vitale). Les naturopathes croient largement que les traitements à l’eau, à la chaleur et au froid peuvent stimuler le système immunitaire, détoxifier et favoriser la guérison.

Les étudiants en naturopathie de Bastyr devaient suivre 198 heures de cours de manipulation naturopathique et de médecine physique et effectuer quatre stages de médecine physique (176 heures). Bien que certaines préoccupations liées aux soins de santé primaires puissent être couvertes par un changement de médecine physique, le diagnostic et le traitement des subluxations vertébrales ainsi que la formation en hydrothérapie et en manipulations naturopathiques ne peuvent pas être considérés comme une formation en soins primaires.

132 heures de formation clinique en préceptorat

Dans l’éducation et la formation en naturopathie, les préceptes des étudiants ont une définition large qui peut signifier quelque chose de l’observation des étudiants, de l’aide au diagnostic ou au traitement médical (ou naturopathique), ou de fournir un soutien administratif / à la réception. Compte tenu de ces exigences lâches, rien ne garantit que ces 132 heures cliniques ont entraîné des contacts avec les patients ou contribué à la formation clinique. Ces heures peuvent être passées avec un médecin, un ostéopathe, un naturopathe, un homéopathe, un chiropraticien, un acupuncteur ou toute autre personne jugée appropriée par l’Université Bastyr.

Quatre-vingt-huit de ces 132 heures devaient être passées avec un naturopathe, et un étudiant était limité à 44 heures de préceptes avec des prestataires non naturopathes, y compris des médecins.

25,5 heures de formation clinique pour l’entrée clinique 1 et l’entrée clinique 2

Les cours Clinic Entry 1 et 2 n’ont fourni aucune formation clinique réelle. Le cours Clinic Entry 1 exigeait que les étudiants en naturopathie de première année visitent le Centre Bastyr pour la santé naturelle (BCNH) trois fois en tant que patient et assistent également à trois révisions / examens de cas de patients. Des documents de réflexion personnels pour ces expériences étaient nécessaires. Il n’y a eu aucun contact direct avec les patients.

Le cours Clinic Entry 2 a couvert la structure, l’organisation et les politiques du BCNH. Le cours a été conçu pour «faciliter la transition de l’étudiant de la salle de classe à la clinique», en présentant l’étudiant au personnel, en couvrant les exigences cliniques pour l’obtention du diplôme et en familiarisant l’étudiant avec les documents pertinents tels que les feuilles de temps des étudiants et les formulaires d’absence. De plus, la conduite professionnelle, les réglementations HIPPA et les graphiques ont été examinés. À la fin du cours, l’étudiant devait passer un examen sur un patient standardisé. Cet examen a été pratiqué tout au long de l’année dans un cours entièrement distinct, appelé Physical Clinical Diagnosis Lab. L’entrée clinique 2 n’incluait aucune formation clinique ni aucun contact avec les patients. L’inclusion des entrées de clinique 1 et 2 dans les heures de formation clinique semble avoir pour but de gonfler les heures de formation clinique.

99 heures de formation clinique en diagnostic clinique de laboratoire, «rotation de laboratoire»

Dans le diagnostic «Clin / Lab», nous avons appris les diagnostics en laboratoire des maladies cliniques. On nous a enseigné les méthodes d’analyse en laboratoire, les protocoles d’essai, l’interprétation des résultats de laboratoire et l’application clinique de cette information. Nous avons également appris des compétences de laboratoire clinique, telles que la microscopie, la préparation de KOH, les montures humides vaginales, l’analyse du sperme, l’analyse des selles et la phlébotomie. Bien que ce cours soit lié à la formation en soins primaires, il n’y a eu aucun contact direct avec les patients. Nous nous sommes servis mutuellement des bras pour apprendre la phlébotomie et nous nous sommes exercés à analyser les fluides corporels de chacun. Je me souviens de m’être senti plus que timide quand je me suis rendu aux toilettes pour recueillir une urine ou un tampon vaginal. Je conviens que ces heures contribuent à la formation, mais elles ne contribuent pas aux heures de contact direct avec les patients.

Presque tous les traitements anciens que vous pouvez nommer sont toujours prescrits par les naturopathes aujourd'hui.
Presque tous les traitements anciens que vous pouvez nommer sont toujours prescrits par les naturopathes aujourd’hui.

Qualité de la formation clinique et de l’évaluation des compétences

Notre manuel de l’étudiant clinicien contenait une liste de grandes catégories médicales telles que les maladies cardiovasculaires, les maladies hépatobiliaires et les troubles gynécologiques féminins, pour lesquelles les étudiants devaient démontrer leur compétence médicale. La compétence médicale dans ces domaines était fondée sur le nombre de rendez-vous qu’un étudiant clinicien avait avec un patient atteint de cette catégorie de maladie. Le nombre de rendez-vous variait. Par exemple, la compétence en matière de maladies cardiovasculaires nécessitait de traiter deux patients atteints de tout type de maladie cardiaque / circulatoire. La compétence pour une maladie hépatobiliaire nécessitait de traiter un seul patient atteint d’une maladie du foie ou de la vésicule biliaire. Tout patient devait être vu deux fois pour acquérir des compétences.

Alors que les étudiants devaient voir une variété de conditions de soins primaires pour obtenir leur diplôme, la majorité des étudiants n’ont jamais eu l’occasion de voir un patient réel souffrant de telles conditions.

Certaines maladies étaient très courantes dans la clinique d’enseignement. Au meilleur de ma mémoire, il s’agissait du syndrome du côlon irritable, de l’anxiété, des allergies alimentaires, de la fibromyalgie, de la fatigue chronique, de la fatigue surrénale, de la maladie de Lyme chronique, de la mononucléose chronique, des maux de dos chroniques et du reflux œsophagien.

Les maladies moins courantes comprenaient l’hypertension, l’asthme, l’hypercholestérolémie, l’anovulation et les problèmes menstruels, et les maladies aiguës telles que la grippe, la pneumonie, la bronchite, la gastro-entérite et la conjonctivite. Les étudiants se battaient pour voir des patients gravement malades car ces patients étaient si rares!

Les patients souffrant de maladies graves, telles que le diabète, le cancer et le VIH / sida, ne pouvaient être vus que lors de rotations cliniques spécifiques. Si les étudiants n’étaient pas en mesure d’avoir un contact direct avec un état de santé obligatoire requis pour la compétence (en raison d’un manque de patients et d’un manque de variété de maladies dans la clinique dans son ensemble), les étudiants pourraient présenter à leurs camarades des stages sur la maladie / condition pour acquérir la compétence. Une présentation durait généralement environ 10 minutes et couvrirait l’étiologie de base, le diagnostic différentiel et les traitements naturopathiques et / ou médicaux d’une condition.

Les étudiants devaient atteindre des repères d’examen physique, comme un examen cardiovasculaire, un examen respiratoire, un examen de la prostate ou un examen neurologique. Les étudiants n’étaient tenus de passer qu’un examen dans chaque système et pouvaient effectuer l’examen sur un autre étudiant si un patient n’était pas disponible ou s’il n’avait jamais eu l’occasion de passer l’examen sur un patient. Il n’était pas rare que les élèves effectuent des examens de la prostate et de la gynécologie les uns sur les autres afin de compléter l’examen de compétence requis. Et en fait, l’instructeur de notre classe de gynécologie avancée (un cours au choix) a demandé aux étudiantes qui suivaient le cours d’agir comme des patientes standardisées. Quand j’ai appris cela, j’étais heureux de ne pas m’être inscrit au cours électif du week-end. Le manque de patients réels pour pratiquer les examens entrave considérablement la formation clinique en naturopathie.

Parfois, des procédures médicales mineures spécifiques peuvent être effectuées lors d’une visite de patient. Cela dépend du temps disponible et de la volonté du superviseur. Les procédures que j’ai été autorisé à effectuer lors des visites comprenaient: les tests de Tb, la vaccination des enfants et des nourrissons, les examens gynécologiques, un examen de la prostate, des examens physiques de bien-être, des examens de bien-être, des injections intramusculaires de vitamines et de minéraux et un ECG. Les procédures de cabinet mineur, telles que la suture, ne pouvaient être effectuées que sur une rotation spécifique (appelées procédures de cabinet mineur) sous la supervision d’un médecin. J’ai eu la chance de m’inscrire à cette rotation, et j’ai donc eu la pratique clinique d’effectuer ces procédures. J’ai également pris un autre virage électif, appelé thérapie IV, où j’ai pu pratiquer la formulation, le mélange et l’administration de thérapies IV.

Il y avait également des compétences cliniques pour le conseil en naturopathie et les stages en médecine physique. Les compétences en counseling étaient pour la plupart subjectives, comme «l’élève peut établir une relation thérapeutique avec le patient» ou l’élève peut «articuler le processus thérapeutique». Les compétences en médecine physique comprenaient la démonstration d’examens orthopédiques et des connaissances sur les traitements de médecine physique, notamment l’hydrothérapie, l’électrothérapie, les thérapies manuelles et les ajustements chiropratiques. Il est à noter qu’il n’y avait aucune exigence de compétence pour les thérapies IV, la pharmacologie ou la chirurgie mineure, et il n’y avait pas de formation clinique en médecine d’urgence (bien qu’on nous ait posé des questions de base sur la médecine d’urgence sur le NPLEX). Cependant, il y avait de longues compétences en médecine homéopathique!

Enfin, des exigences d’obtention du diplôme stipulaient le nombre de contacts avec les patients requis par chaque étudiant. Chaque étudiant devait avoir 350 contacts avec les patients, ce qui représentait en moyenne entre 16 et 17 patients par rotation. Environ la moitié (176) de ces contacts avec les patients devaient être des élèves du primaire. De nombreuses rotations cliniques manquaient des patients nécessaires pour atteindre 350 contacts. Je me souviens que les étudiants se plaignaient de ne pas avoir suffisamment de contacts avec les patients avant l’obtention du diplôme en raison d’un manque de patients au BCNH. Il était possible que nous ne voyions aucun patient pendant un quart de travail à la clinique, alors nous nous présenterions sur les conditions de santé et nous ferions des examens physiques les uns sur les autres pour vérifier la compétence.

Conclusion: les naturopathes ne sont pas qualifiés pour pratiquer les soins primaires

Je reconnais que c’est mon opinion, et probablement aussi celle des rédacteurs et lecteurs de SBM et d’autres lieux similaires, que les « médecins » ou « médecins » naturopathes ne sont pas qualifiés pour pratiquer les soins primaires. J’espère cependant que ma description de la formation clinique dispensée par l’Université Bastyr propulse cette affirmation plus près du domaine des faits. Je trouve extrêmement troublant d’avoir été victime de tant de couches de tromperie: le matériel promotionnel de l’école de médecine naturopathique, l’éducation et la formation clinique, les efforts politiques de l’AANP et les informations promulguées par mes anciens pairs, collègues et anciens naturopathes. (Oui, les naturopathes considèrent que certains de la génération plus âgée qui sont «influents» sont des soi-disant aînés.)

J’espère sincèrement que je pourrai aider à faire la lumière sur la vérité, c’est pourquoi j’ai décidé de créer mon propre blog et d’en recruter d’autres qui partagent mes sentiments.

Je continuerai d’écrire sur les nombreux enjeux de la médecine naturopathique. Il y a des conflits d’intérêts flagrants dans la façon dont la médecine naturopathique est réglementée: l’examen NPLEX reste mystérieux (bien que j’ai soumis des questions d’examen dans le passé et que j’aie un aperçu de la façon dont l’examen est organisé), la qualité du travail de cours clinique fait défaut , et l’AANP diffuse de fausses informations aux législateurs et naturopathes qui ne pensent pas effectuer une vérification des faits de base.

En bref, la formation clinique en naturopathie n’est pas comparable à celle des médecins ou des médecins ostéopathes et est en fait beaucoup moins, en termes de quantité et de qualité – et également moins que les infirmières praticiennes et les assistantes médicales. Sur les heures que Bastyr m’a accordées à mes camarades de classe et à une prétendue formation en soins primaires (748 heures), un quart de ce temps a été consacré à la prévisualisation et à l’examen des cas. Les 75% restants (561 heures) contenaient des diagnostics et des traitements expérimentaux douteux qui étaient tellement intégrés dans une pratique pseudo-scientifique et pseudo-médicale que l’étudiant clinicien perd la capacité d’évaluer ce qui est vrai et ce qui est faux. Lorsque les remèdes homéopathiques sont présentés au même niveau qu’un traitement antibiotique, l’étudiant en naturopathie est perdu, et je ne leur en veux pas.

Je pense qu’il est tout à fait évident que les 561 heures de ce que j’ai calculé comme «contact direct avec les patients» dans la formation clinique ne sont pas du genre à donner confiance à quiconque que la formation en naturopathie peut produire des médecins de soins primaires compétents. Il n’y a aucun moyen qu’une telle formation produise des soins de santé meilleurs, moins chers ou plus efficaces que ceux actuellement disponibles. Pourtant, c’est exactement la rhétorique donnée aux législateurs fédéraux et des États sur la médecine naturopathique, et c’est faux.

Si les naturopathes continuent de faire valoir que leur champ d’exercice devrait refléter leur formation, ils doivent accepter que leur champ d’exercice soit sévèrement, sévèrement, sévèrement rappelé ou ils doivent procéder à une refonte massive de leur formation, comme les DO l’ont fait dans les années 1970. De plus, les naturopathes ne sont pas tenus de terminer leur résidence (sauf pour ceux exerçant en Utah qui ont besoin d’un an de résidence), où tout médecin soutiendra que la véritable pratique de la médecine est apprise au cours d’une formation postuniversitaire de plusieurs années en un hôpital universitaire.

De façon réaliste, si je devais pratiquer la médecine naturopathique selon ma formation à l’Université Bastyr, je ne sais même pas honnêtement ce que je serais qualifié pour faire.

Références

Melnick, Donald E., 2009. Examens de délivrance des licences en Amérique du Nord: la vérification externe est-elle utile? Professeur de médecine 31: 3, p. 212-214. DOI: 10.1080 / 01421590902741163